作为一名临床一线的社区全科医生，平时经常会遇到一些患者，一走进诊室就“咳咳咳”不断地咳嗽。“你好，有什么需要帮助的吗？”“医生，我一进你们医院，闻到消毒水的味道就感觉喉咙痒，忍不住地咳嗽。我平时在家里的时候闻到怪味道也会咳个不停，都好久好久了。看了好多地方，拍了好几次片子都没有问题，但是用了好多药都没有好。”相信这个不是个别案例，慢性咳嗽让很多人深受其扰，患者不知该如何应对，常常自行购药或者遍寻偏方，然而使用后收效甚微，有些患者自己甚至家人都被咳嗽折磨得寝食难安。那么，医生有什么好办法，又是怎样帮助患者战胜咳嗽的呢？
问题一：什么是慢性咳嗽？
通常我们将咳嗽按病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。所谓的慢性咳嗽是指病程大于8周的咳嗽。临床根据X线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类，一类是X线胸片有明确病变的，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类是X线无明显异常的，以咳嗽为主要或唯一症状。
问题二：每次闻到怪味就咳不停，到底是为什么啊？
引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括鼻后滴流综合征（UACS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等，上述病因约占慢性咳嗽病因的 70％一95％。
（1）鼻后滴流综合征：指由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
（2）咳嗽变异型哮喘：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促，但有气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示CVA约占慢性咳嗽原因的三分之一。
（3）嗜酸性粒细胞支气管炎：是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，占慢性咳嗽病因的13%-22%。
（4）胃食管反流性咳嗽：是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合症，属于胃食管反流的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。反流症状为烧心、反酸、嗳气等。
由此可见每个人引起慢性咳嗽的原因不尽相同，不能认为有咳嗽就是肺部感染了，跑去医院拍个X线胸片或者CT，没问题就置之不理。患者可以想想看自己有没有慢性鼻炎、慢性咽炎、有没有过敏性疾病、有没有反流性食管炎等。当大家吃不准咳嗽原因的时候，还是需要寻求医生的帮助，至医院完善相关检查后，得到明确的诊断和正规的治疗。
问题三：除了拍片子以外，还需要做哪些检查？
对于慢性咳嗽的诊断，病史是尤为关键的。医生需要了解您咳嗽的持续时间、性质、音色；了解痰液的量、颜色及性状等；诱发或加重咳嗽的因素，如体位影响、伴随症状等；有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史等，这些病史对诊断具有重要价值。此外，有特殊职业接触史的患者还应注意职业性咳嗽的可能。
可以根据每位患者的病史选择相关检查，由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳嗽最常见病因，约占国内慢性咳嗽病因的50％，因此建议将肺通气功能检查、支气管激发/舒张试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
因此，当医生建议患者做肺功能检查时，请您不要认为“我的片子没问题，应该不要紧，我暂时不做这个检查了”。当你完善肺功能检查后，你可能会发现你意想不到、常常被你忽视的问题。
问题四：慢性咳嗽能治好吗？
首先要明确慢性咳嗽的原因，根据病因去进行相关的治疗。如有典型的鼻炎、鼻窦炎症状或鼻后滴流症状者，可先按鼻后滴流综合征进行治疗。有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽者，则先按胃食管反流性咳嗽进行治疗。当医生考虑咳嗽原因是咳嗽变异型哮喘，使用激素治疗时，患者不需要顾虑，不用抗拒，只有正规的治疗才有更好的疗效。治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗方法是否正确，治疗时间是否足够，有无影响疗效的因素，如职业或环境暴露因素等。
问题五：生活中还需要注意些什么？
（1）保证环境卫生：当患者出现慢性咳嗽的时候，把家里或工作场所打扫干净非常重要。每天开窗通风，避免刺激性气味，将环境中的灰尘清除干净。注意加湿器的使用，室内湿度过高时可能会引起咳嗽的加重。
（2）注意饮食调节：慢性咳嗽的人可以多吃润肺食物进行食补，身体里寒湿严重，可能导致咳嗽加剧，平时多吃一些排湿利尿的食物可能也会有不错的效果。多吃容易消化、维生素含量丰富的饮食。但需要注意的是如果对牛奶、鸡蛋、海鲜、鱼肉等过敏，就要限制这些食物的摄入。
（3）多喝温开水：在慢性咳嗽的时候多喝温开水能让痰液更容易排出。
“咳咳咳，医生，我今天听了这些茅塞顿开，我对自己治好这慢性咳嗽有信心了。”对的，慢性咳嗽并不是什么特别大的问题，但我们也不能忽略它。遇到慢性咳嗽（咳嗽＞8周）的问题时，患者要尽早到医院寻求医生的帮助，将自己完整的发病过程告知医生，以便医生通过病史做出判断，给予相应的辅助检查，确定慢性咳嗽的原因，给予正规的治疗。我们相信，“咳咳咳”，总有那停止的那一天。
董杨阳（上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心主治医师）